Протезы, применяемые в стоматологии, используются для восстановления потерь в полости рта, таких как отсутствующие зубы, утраченные части зубов, а также отсутствующие мягкие или твердые структуры челюсти и нёба. Протетическая стоматология (протезирование) — это стоматологическая специальность, занимающаяся зубными протезами. Такие протезы используются для улучшения жевательной функции, эстетики и помощи в речи.
Протезы фиксируются на зубах или зубных имплантатах с помощью зубного клея или винтов. Протезы, используемые при частичной или полной адентии челюстей, устанавливаются за счет трения о параллельные твердые поверхности и поднутрения зубов или зубных имплантатов, создания вакуума с использованием слизистого секрета, а также использования окружающих мышц и анатомических контуров челюсти для их удержания на месте пассивным образом.
Кому проводится зубное протезирование?
Зубные протезы могут применяться у пациентов любого возраста с целью восстановления функции, фонации и эстетики при потере твердых тканей зубов, а также при частичном или полном отсутствии зубов в полости рта. В то же время они часто используются для замещения мягких и твердых тканей вокруг зубов.
Протезы, изготовленные для замещения зубов, могут удерживаться на месте путем фиксации на зубах или зубных имплантатах, либо с помощью вакуума и пассивного удержания окружающими мышцами. Как и другие виды протезов тела, они могут быть зафиксированы постоянно или являться съемными; фиксированные и съемные протезы производятся в различных вариациях.
Какие протезы используются в ортопедической стоматологии?
В ортопедической стоматологии обычно применяются 2 основных метода: «съемный протез» и «несъемный протез». В свою очередь, съемные протезы делятся на 2 подгруппы. Мы можем перечислить их следующим образом:
Несъемные протезы: Значительная потеря твердых тканей зубов или частичное отсутствие зубов могут быть восстановлены с помощью несъемных протезов.
Вкладки инлей и онлей: Это реставрации, которые изготавливаются в лабораторных условиях на модели из таких материалов, как композит или фарфор, для восполнения потери тканей зуба, и фиксируются на зубах пациента. Они часто являются альтернативой обычным зубным пломбам, устанавливаемым в полости рта. Вкладки инлей не затрагивают бугорки (верхние части зубов), тогда как вкладки онлей включают бугорки в реставрацию. Поскольку они изготавливаются в лабораторных условиях, они имеют отличные контакты с соседними зубами, высокую прочность и эстетичность.
Фарфоровые ламинатные виниры (PLV): Основное назначение PLV — улучшение передней (фронтальной) эстетики путем изменения морфологии и цвета зубов. PLV представляют собой наименее инвазивные зубные реставрации, которые обычно охватывают буккальные поверхности передних зубов. Если исходный цвет зуба приемлем, для улучшения формы и цвета с помощью тонкой фарфоровой пластинки, изготовленной в зуботехнической лаборатории, достаточно минимального препарирования зуба. PLV являются наиболее предсказуемым типом реставрации.
Тем не менее, следует отметить, что препарирование витальных здоровых зубов для установки PLV с незначительным эстетическим улучшением исключительно по косметическим причинам является спорным, особенно если аналогичные результаты могут быть достигнуты с помощью менее инвазивных протоколов, таких как отбеливание или композитные пломбы.
Коронки: Это метод, используемый при значительной потере тканей зуба. После того как утраченные ткани зуба восстанавливаются подходящим методом, например пломбированием, зубы обтачиваются по всему периметру настолько, чтобы освободить место для материала коронки, которая будет установлена для защиты зубов. Коронки изготавливаются в лабораторных условиях из подходящего для пациента материала и цементируются на обточенные зубы. Коронки также могут применяться по другим причинам, таким как изменение цвета, сколы зубов, выравнивание зубов, расположенных вне зубного ряда. Для этих целей используются различные материалы коронки. К числу наиболее часто используемых относятся разновидности полевошпатного фарфора, укрепленные фарфоры, такие как E-max, цирконий, металлокерамика, где металл и фарфор используются вместе, а также укрепленные композиты.
Мостовидные протезы: Если впереди и позади зубного дефекта имеется достаточное количество прочных зубов, которые могут служить опорой, мостовидные реставрации могут быть использованы для восполнения одного или нескольких отсутствующих зубов. Протез, заменяющий отсутствующий зуб с использованием зубов, расположенных спереди и сзади дефекта, может быть подвешен над этим дефектом. Потеря одного или нескольких зубов может быть восполнена с помощью таких мостовидных протезов. Этот метод требует, чтобы корни и окружающие ткани опорных зубов были здоровыми.
Частично съемные протезы: Если участки с отсутствующими зубами многочисленны, протяженность беззубых промежутков велика или они не ограничены какими-либо зубами с обеих сторон, то для устранения дефектов зубного ряда используются частично съемные протезы. Эти протезы состоят из основного несущего элемента, устанавливаемого на зубы, и деталей, используемых для обеспечения ретенции (фиксации) протеза. Ретенция протеза может обеспечиваться крючками, называемыми кламмерами, которые размещаются на зубах, или, как правило, прецизионными фиксирующими элементами (аттачментами), соответствующими системе «ключ-замок». Основной несущий элемент простирается над беззубыми участками, обеспечивая максимальную поддержку тканей. Протез фиксируется на некоторых из существующих зубов с помощью промежуточных элементов. При данном типе протезирования некоторые или все существующие зубы покрываются коронками. Пациенты могут самостоятельно снимать этот протез с минимальным усилием и производить его чистку.
Полные съемные протезы: В случаях потери всех зубов зубы устанавливаются на базис, который распределяется по наибольшей площади, соответствующей анатомии полости рта. Таким образом, достигается максимальный контакт между базисом и десной пациента с целью надежной фиксации протеза. Множество факторов, таких как анатомия полости рта, время потери зубов, количество оставшейся костной и мягкой ткани, слюна, поддержка окружающих мышц, влияют на успех таких протезов.
Протезы с опорой на имплантаты: Имплантаты представляют собой титановые винты в форме корня зуба. Эти протезы могут быть как фиксированными, так и съемными. Они могут использоваться вместо одного зуба, при частичной адентии или в случаях полной адентии. Они могут иметь полную опору на имплантатах либо комбинированную опору — на имплантатах и тканях. Соединение с имплантатами может осуществляться с помощью цемента, винтов или абатментов (промежуточных элементов). Как правило, несъемные протезы с опорой на имплантаты могут быть изготовлены путем установки 4–8 имплантатов на одну челюсть, в то время как протезы с опорой как на имплантаты, так и на ткани требуют установки как минимум двух имплантатов. В протезах с опорой на имплантаты используются прочные материалы, такие как металл, фарфор и цирконий.
Металлокерамика: Поскольку фарфор сам по себе не обладает высокой прочностью, он укрепляется с помощью каркаса. Металл используется для этой цели на протяжении многих лет. Он весьма прочен и с успехом применяется для создания протяженных мостовидных протезов. Чтобы замаскировать серый цвет металла, между ним и фарфором наносится белое вещество, называемое опаком. Достигаются эстетически удовлетворительные результаты. Вероятность просвечивания серого цвета металла через десну может вызвать эстетический дискомфорт. Не применяется у пациентов с аллергией на металл. Откол или отделение фарфора от металлической основы может привести к эстетическим проблемам.
Фарфор: Его основную структуру составляет глина. Фарфоровые изделия получают путем обжига при различных температурах под вакуумом. Они могут использоваться в эстетических целях на таких каркасах, как металл, цирконий или E-max при изготовлении коронок и мостов, либо применяться самостоятельно в качестве материала для коронок, виниров, вкладок инлей и онлей. Фарфор представляет собой твердую стекловидную структуру, которая придает естественный вид и не подвержена изменению цвета. Он также производится для использования в качестве искусственных зубов в съемных протезах.
E-Max: Области самостоятельного применения фарфора ограничены. Материалы E-max представляют собой фарфоровые структуры, укрепленные различными методами. Они используются для изготовления коронок, коротких мостовидных протезов, виниров, вкладок инлей и онлей. Поскольку они могут изготавливаться без металлического каркаса, они являются чрезвычайно эстетичными материалами. Они обладают превосходным краевым прилеганием к десне. Они обеспечивают очень хорошую эстетическую гармонию с естественными зубами пациента в полости рта. Фиксация осуществляется с помощью специальных цементов. Цветовая гамма очень широка.
Цирконий: Цирконий фактически представляет собой оксид металла циркония, который также присутствует в периодической таблице Менделеева. Это материал белого цвета. Он устраняет проблему просвечивания металла через десну, которая может вызывать эстетические проблемы при использовании металлокерамики. Биосовместимость циркония с тканями организма очень высока. Он используется в качестве каркасного материала с нанесенным поверх фарфором. В последние годы, благодаря достаточной прозрачности, достигаемой за счет добавления дополнительных веществ, он может с легкостью использоваться самостоятельно в качестве материала для коронок и мостовидных протезов. Будучи белым материалом, он позволяет производить меньшее препарирование тканей зуба по сравнению с металлом. Он может применяться самостоятельно у пациентов с бруксизмом (скрежетом зубов), так как при этом исключается риск скола фарфора. Он также используется в качестве каркасного материала в несъемных протезах с опорой на имплантаты.
Что такое челюстно-лицевые протезы?
Челюстно-лицевые дефекты — это дефекты в челюстной и/или лицевой областях, возникающие врожденно или вследствие приобретенных причин, таких как травма или рак. Они классифицируются как дефекты верхней челюсти (максиллярные дефекты), дефекты нижней челюсти (мандибулярные дефекты) и дефекты лица (фациальные дефекты). Дефекты, наблюдаемые в таких областях, как глаза, нос, уши и щеки, относятся к дефектам лица. Эти дефекты могут наблюдаться как в одной области, так и в нескольких областях одновременно.
Лечение челюстно-лицевых дефектов может осуществляться как хирургическим, так и ортопедическим путем. Оба метода лечения имеют определенные преимущества и недостатки по сравнению друг с другом. Форма, размер и этиология дефектов являются основными факторами при выборе метода лечения. Как правило, при небольших дефектах лица предпочтение отдается хирургическим методам.
